尿道下裂治療的目的是使生殖器盡量接近正常并能控制尿流,使患兒成年后有生殖能力。對(duì)不同典型畸形,應(yīng)考慮采用相應(yīng)的治療措施。治療方法:1、矯正陰莖畸形是治療尿道下裂的第1個(gè)重要環(huán)節(jié)。根據(jù)陰莖下彎程度及尿道下裂的有無(wú),確定手術(shù)方法。(1)陰莖下彎無(wú)尿道下裂:一般主張不切斷尿道,仔細(xì)將尿道周圍的纖維組織切除,將陰莖頭背部的包皮轉(zhuǎn)至腹側(cè),覆蓋于尿道上面。如果用此法不能將陰莖伸直,則切斷尿道,伸直陰莖,中間缺損的尿道,行尿道成形術(shù)。(2)陰莖下彎合并尿道下裂:尿道下裂合并陰莖下彎,尿道周圍組織缺損的程度多為Ⅰ級(jí)。因此一般要求切開陰莖筋膜至白膜的外面,勿傷及白膜,將白膜外的索狀纖維組織完全切除,同時(shí)游離尿道口,切除尿道口周圍與陰莖粘連的纖維組織,使尿道口后移,這樣才能將陰莖伸直。有的學(xué)者認(rèn)為纖維索周圍的皮膚常無(wú)彈力,其對(duì)陰莖的牽扯亦影響陰莖伸直,強(qiáng)調(diào)應(yīng)將這些皮膚切除,缺損的皮膚可用包皮轉(zhuǎn)移至腹側(cè)覆蓋。2、尿道成形這是治療尿道下裂的第2個(gè)重要環(huán)節(jié)。尿道成形術(shù)失敗率較高,概括起來(lái)分為2類。(1)一期手術(shù):矯正陰莖畸形與尿道成形術(shù)一次完成,多用于陰莖型尿道下裂。尿道大部分選用包皮成形。包皮優(yōu)點(diǎn)是皮膚菲薄、有彈性、無(wú)毛、距離近、血運(yùn)好,因此形成的尿道不致壞死,成功率高。也有選用膀胱黏膜皮條形成尿道者,優(yōu)點(diǎn)是合乎尿道生理,缺點(diǎn)是一旦失敗,整個(gè)形成的尿道壞死無(wú)法彌補(bǔ)。不論用什么組織形成尿道,一期手術(shù)的共同優(yōu)點(diǎn)是一次手術(shù)完成,痛苦少,治療周期短。(2)分期手術(shù):分期手術(shù)是陰莖畸形矯正與尿道成形術(shù)分期進(jìn)行。手術(shù)方法很多,不少是由Thietsch、Denis Browne及Cecil 3種手術(shù)方法演變而來(lái)的,這3種方法仍為尿道成形術(shù)的基本方法。
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