兩段式螺旋型鈦種植體基臺牙冠手術(shù)方法種植體基臺牙冠手術(shù)的適應(yīng)人群及方法？

【麻醉及體位】

下頜采用下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)及頰神經(jīng)阻滯麻醉；上頜取上牙槽神經(jīng)前、中或后神經(jīng)，腭大及鼻腭神經(jīng)麻醉。局部切口也應(yīng)作浸潤麻醉，以便止血。麻醉藥用２%普魯卡因、0.5%布比卡因或2%利多卡因，按1：400000比例加入腎上腺素。病人取仰臥位，術(shù)者位于其頭頂側(cè)，助手在右側(cè)，器械護士在左側(cè)。

一.種植體基臺牙冠手術(shù)的適應(yīng)人群及方法

1.切口、剝離

在牙槽嵴頂作與牙槽弓平行的切口，切口長度應(yīng)比葉片型種植體體部略長，一次切開黏骨膜。循切口，用骨膜剝離器沿骨面將黏骨膜瓣剝離，牽開，防止損傷牙齦黏膜軟組織。暴露骨面后用紗布暫時填塞壓迫止血。

2.骨溝槽成形

在牙槽嵴頂，按設(shè)計的位置、長度和深度，用球鉆先鉆一排孔洞，然后用裂鉆將其連通，形成與葉片狀種植體體部大小相符合的溝槽。術(shù)中應(yīng)不間斷地用生理鹽水沖洗，以防鉆骨時產(chǎn)生高熱，以免損傷骨細胞的活力。然后用量尺測量溝槽的深度與寬度，使其與種植體相符。

3.種植體基臺牙冠

骨溝槽成形后，先將種植體葉片體部插入，如有個別部位不符，應(yīng)再用裂鉆修正，然后用生理鹽水徹底沖洗溝槽，將其內(nèi)骨碎渣等去。之后將種植體插入，并用木錘輕輕敲擊，使其充分就位。要求其葉片體部上緣距骨溝槽緣為1～2mm，其下緣緊貼溝槽底部，而且植入之種植體在溝槽中各個方向均無松動，即達到初期固定的目的。

4.縫合

將黏骨膜瓣復(fù)位，間斷縫合傷口，應(yīng)特別注意種植體頸部縫合要嚴(yán)密。術(shù)后用手指擠壓頰舌側(cè)，將積血排出，使骨膜緊貼骨面。

5.牙齒修復(fù)

傷口拆線后7～14d，待軟組織恢復(fù)平整，即可采取石膏印模，在其上設(shè)計做牙齒。

二. 種植體手術(shù)前應(yīng)注意的事項

1.手術(shù)當(dāng)日，盡量安排陪護人員與患者同來。

2.手術(shù)前，不可以駕駛車輛或者操作機械。

3.手術(shù)前夜，應(yīng)該保證充足的睡眠。

4.手術(shù)前，禁止過度的運動、工作、飲酒、吸煙等。

5.如果有高血壓、糖尿病以及其它疾患(心絞痛、心肌梗塞、心雜音、出血性異常、抗凝史、哮喘、肺病、肝炎、性病、腎病、服用類固醇不適、過敏癥、懷孕、哺乳期等)，應(yīng)該與主治醫(yī)生協(xié)商。

6.為了降低手術(shù)中的不安感以及疼痛感，可以根據(jù)需要服用藥物。

7.對有過敏作用和副作用的特殊藥物，應(yīng)該與主治醫(yī)生協(xié)商。

8.女士，在手術(shù)當(dāng)日較好不化妝。

隨著菌斑堆積時間的延長，種周組織也可產(chǎn)生與牙周炎相似的破壞，主要表現(xiàn)為附著喪失和邊緣骨吸收［3～5］。但種周組織的病損較牙周組織更向根方擴展［3］，實驗性種植體周圍炎(peri-implantitis)組織破壞的臨床和X線表現(xiàn)明顯重于實驗性牙周炎。組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，牙周的病損局限在牙齦內(nèi)，與牙槽骨之間總有一層約1mm寬的無炎癥的結(jié)締組織相隔；而種植體周圍的病損多累及牙槽骨［6，7］。這些都表明種周組織對菌斑引起的炎癥的防御能力及其修復(fù)作用較自然牙弱。Marinello等(1995)進一步的研究［8］以及一些臨床病例報告［9］也證實了這一觀點。引起這種差異的原因可能是由于種周組織與牙周組織結(jié)構(gòu)及成分差異所致。研究表明，種周組織沒有牙骨質(zhì)和牙周膜，其軟組織中的光纖走向多與種植體平行，光纖只是包繞種植體而無與種植體附著的置入光纖，在比較貼近種植體表面為一薄層瘢痕樣組織，很少有血管的分布；而且種周軟組織的成光纖細胞較牙齦少，而有較多的膠原成分［10，11］。

三.種植體的菌斑控制和去方法

2、種植體周圍菌斑控制和去方法

1.個人口腔衛(wèi)生措施：研究表明，軟毛牙刷、單束牙刷、間隙刷、牙線、洗必太漱口液等對鈦種植體無損傷，可用于種植患者的自身維護［12，13］，若將漱口液與牙刷合用，可很大限度地抑制菌斑形成［14］。對一些特殊的部位，可教患者用牙線纏繞牙簽或用棉簽蘸洗必太輕輕擦拭基臺加以清潔［14］；也可用軟紗布或尼龍條輕輕清潔種植修復(fù)體的間隙［12］。

2.菌斑的專業(yè)去方法：在確保足夠洗牙時間的前提下，牙刷可以有效地去菌斑，但要完全地去盡菌斑牙石還有賴于專業(yè)手段［15］，因此，種植患者的菌斑控制和去必須結(jié)合定期的復(fù)查和專業(yè)清潔。

四. 種植體松動了該怎么辦呢

1、對于那些種植體周圍骨有吸收，但種植體松動不明顯者，可進行翻瓣刮治，去除炎性組織和其他種植體周圍軟組織，然后放入一些替代品進行縫合，使得松動消失。

2、如果發(fā)現(xiàn)種植體是由于缺乏骨組織支持造成的松動，就需要把種植體進行去除，刮除種植窩內(nèi)的所有結(jié)締組織，清洗干凈后，填滿重新縫合。

牙博士技術(shù)推薦：（編輯3002）