腭裂修復(fù)的目的主要在于修補鼻腔與口腔的裂隙，并達到良好的腭咽閉合，獲得良好的發(fā)音條件，故包括手術(shù)整復(fù)與語言矯治兩部分。黔東南腭裂修復(fù)后要怎樣護理？

一.黔東南腭裂修復(fù)后要怎樣護理

1、體位仰臥位，肩部墊高，頭后仰，頭兩側(cè)以沙袋固定，置張口器，張開口腔。

2、作兩側(cè)腭部松弛切口先在硬腭兩側(cè)距齒齦緣約5mm處切開，自尖牙部位向后繞過磨牙直至上頜結(jié)節(jié)處。切口須切透整層粘骨膜，直達骨質(zhì)，以便形成粘骨膜瓣，術(shù)中注意避免損傷腭大動脈。

3、分離粘骨膜組織用骨膜分離器自切口中插入，在粘骨膜下緊貼骨質(zhì)徐徐推動，使整個組織瓣與骨面分離，直達腭裂邊緣。再向后分離，直至硬腭后緣，在腭大動脈部位，將血管周圍作輕輕分離，慎勿損傷或割斷此動脈及伴行的神經(jīng)，分離直至上頜結(jié)節(jié)部位，并確定鉤突的位置。

4、鑿斷鉤突在確定鉤突的位置后，用小骨鑿插入，頂住鉤突的頸部予以鑿斷。這樣腭帆張肌的緊張力即可減輕。用剝離器插入創(chuàng)口邊分離，邊將軟腭組織推向中央，直至軟腭部已松弛為止，如仍有若干組織拉緊，可再進行鈍性分離。軟組織滲血，可用浸有1∶1000腎上腺素液的沙條壓迫止血。

5、剖開裂腭邊緣用小縫針將懸雍垂穿過細絲線一針，作牽引用。繼以尖頭刀將腭裂邊緣剖開，自硬腭直到懸雍垂頂端，切口力求整齊。

6、剪斷腭腱膜軟腭前緣由腭腱膜附著于腭骨后緣，切斷此腱膜就可以進一步將軟腭組織松弛。除在裂隙寬大的病例中，須同時切斷鼻粘膜以便于縫合外，一般不必切斷鼻粘膜。

7、縫合兩側(cè)腭部組織瓣均已切開分離，并充分松弛后，分別將鼻咽粘膜、肌肉及口腔粘膜分層縫合。

8、填塞于兩側(cè)松弛切口及上頜結(jié)節(jié)部的空隙中，用碘仿紗條填塞，以達到壓迫止血及減輕張力的雙重目的

二.腭裂修復(fù)術(shù)后六項護理

1、小兒基礎(chǔ)麻醉清醒后雙肘關(guān)節(jié)需用夾板繃帶固定，以免搔抓傷口及減張唇弓。

2、腭裂修復(fù)在院期間進流食、半流食，出院后兩個月內(nèi)均需進軟食、面片、軟飯、粥等，避免干硬、有渣的食物，以免刺激傷口影響愈合或再裂。

3、腭裂修復(fù)后為防止創(chuàng)顎骨裂開和外物觸碰，常使用固定裝置3周左右。

4、腭裂修復(fù)后兩周可拆線，觀察整天回家，要特別注意飲食。

5、對于腭裂小兒，家長在術(shù)后應(yīng)盡早教孩子練習(xí)發(fā)音，不良的語言習(xí)慣及不正確發(fā)音一旦形成很難更改，年齡越小這種語言訓(xùn)練越重要。

6、腭裂修復(fù)后部傷口以3%雙氧水及4%硼酸酒精輕輕擦拭，避免血痂覆蓋而影響傷口愈合。

由于術(shù)口未子填塞而保持開放，必須注意術(shù)口有無出血：如有頻繁的吞咽動作，或有面色蒼白、脈弱、體冷出汗等休克前驅(qū)癥狀，應(yīng)立即報告醫(yī)生積極采取處理措施；如術(shù)口有少許滲血，可子明膠海綿壓迫止血。

腭裂手術(shù)時醫(yī)生在上腭的兩側(cè)作切口，游離后將軟組織向中間推移，分層縫合兩側(cè)的肌肉、粘膜和粘骨膜而再造上腭。腭裂手術(shù)的創(chuàng)傷比唇裂大，手術(shù)后疼痛和不適會影響患兒進食，應(yīng)設(shè)法補充高營養(yǎng)的流質(zhì)，必要時給予靜脈補液。嚴禁患者術(shù)后大聲哭叫，或?qū)⑹种浮⑼嫖锓湃肟谥校苑绖?chuàng)口裂開。

嬰兒皮膚角質(zhì)層較薄，易擦傷糜爛而導(dǎo)致細菌感染。手術(shù)中的消毒液及沖洗水可引起皮膚受損，電灼器使用不當可引起皮膚燒傷，手術(shù)器械可誤傷面部皮膚。因此，皮膚護理十分重要。本組患兒均使用0.5％的洗必泰棉球清洗口腔，消毒面部皮膚。雙眼涂金霉素眼膏并用無菌紗布覆蓋，防止消毒液濺入開眼角引起角膜、鞏膜損傷。（編輯3001）