上頜竇提升種植人工骨植骨及同期上頜竇提升種植種植術紹興上頜竇提升種植種植的安全性及后遺癥？

為解決上頜后牙缺失后牙槽骨高度不足、種植體易穿入上頜竇導致種植體失敗這一難題。方法對5例患者采用上頜竇提升種植羥基磷灰石植骨及同期上頜竇提升種植種植術進行治療。結果術后種植體無松動、無脫落，種植體與骨組織相容性佳。結論此方法是解決上頜后牙缺失后牙槽骨高度不足無法種植的有效方法。

上頜竇外提升(sinuslifting)

上頜竇外提升(上頜竇開放式提升術)。在上頜竇側壁開窗，直視下將上頜竇底粘膜剝離并向上向內推，在上頜竇底黏膜和上頜竇底之間植入骨移植材料，以增加上頜竇底至牙槽嵴頂的骨量。

上頜磨牙，尤其是上頜竇底到牙槽嵴的距離過小，缺乏足夠的骨組織支持時，一般采用上頜竇底植骨牙種植術來解決由于骨量不足不能種植的問題，但因手術復雜，更應慎重。

治療過程中有三次試戴，其中兩次技師本人親自在場，DaVinci的技師總是親自獲取牙齒比色的非常好手信息，并參與非常好次燒結完成后的試戴。

一.紹興上頜竇提升種植種植的安全性及后遺癥

1.上頜竇囊腫的發生率

上頜竇存在一些病變時可能并不出現癥狀，如粘膜增厚、囊腫以及竇腔渾濁等，然而這些病變在所有病例中高達74%。上頜竇囊腫是鼻竇囊腫中比較常見的，其發生率僅次于上頜竇炎癥。Giotakis研究發現上頜竇囊腫占所有鼻旁竇囊腫的89.5-92.7%，上頜竇囊腫的發病率為3.6%~35.6%，它可以在上頜竇的任何壁中發現，66%位于竇底部。他們認為不同的影像學診斷方式可以得出不同的患病率，CT（ComputedTomography）和MRI（MagneticResonanceImaging）相比曲面斷層片有更好的精確度。在6831例患者中使用MRI檢查出7.4%的患者有上頜竇囊腫，在1167例患者中使用CT檢查出21.6%患有上頜竇囊腫，28265例患者中使用曲面斷層片檢查出3.6%患有上頜竇囊腫。

2.上頜竇囊腫與上頜竇炎

由于上頜竇囊腫和上頜竇炎（Maxillarysinusitis，MS）發生率均較高，因此需要區別。上頜竇粘膜被假復層纖毛柱狀上皮覆蓋，產生的粘液對其有保護作用。分泌液中發現各種各樣細胞因子，免疫球蛋白等。上頜竇炎是由反復細菌感染或化學、物理創傷引起的竇粘膜的炎性疾病。上頜竇炎和上頜潴留囊腫（Maxillaryretentioncysts，MRC）表現出類似的臨床特征，盡管它們的致病原因不同，有時難以區分MS和MRC。Soung等對25例無癥狀MS和15例無癥狀MRC分別進行了病理學檢查，MS的分泌液表現出對某些細菌的更強烈的炎癥反應，而MRC的分泌液含有更多的保護性蛋白質。有學者發現使用CBCT比曲面斷層片能更好區分MS和MRC。雖然MS通常表現為慢性炎癥反應，但一旦病情加重可導致進行性頭痛和身體虛弱，有些情況可能發展為全身性敗血癥。有報告顯示鼻竇炎，慢性鼻炎鼻竇炎，鼻息肉，篩竇炎，額竇炎和上頜竇炎的病例數量迅速增加，2003~2012相比1983~1992年增加了637%。因此，許多學者提出應該快速準確的鑒別診斷MS和MRC。

3.CBCT診斷上頜竇囊腫的優勢

為了診斷上頜竇的病變如囊腫，息肉和腫瘤等，曲面斷層片（Panoramicradiography）通常被廣泛使用。但在PAN中，不是每個有價值的區域都能夠被準確地檢測，當直徑小于3mm的上頜竇病變檢查效果差。CT雖然能提供較好的三維影像，是上頜后牙臨床診斷和治療中相對可靠的測量工具，但其空間分辨率低，在精細解剖結構方面存在不足，而且CT具有價格較高、輻射量較大、拍攝不便、再造費時、無法實現即拍即用、對關鍵骨結構定位不夠精確等缺點，限制了其在口腔治療領域的廣泛應用。CBCT是一種新型計算機斷層成像技術，其基本原理是：采用錐形X射線束和面積探測器，只需要圍繞受檢查者旋轉250°～360°，獲取容積再造所需數據，即可再造出各向同性的三個維度上的斷層圖像。

二. 做上頜竇底植骨種植術有以下嚴格的適應證：

1.磨牙、前磨牙缺失，牙槽嵴極度萎縮。上頜竇底至牙槽嵴之間骨量不足10mm而需在該區上頜竇提升種植種植者。

2.上下頜牙槽頜間距離在牙齒修復允許范圍內，如頜間距離過長者需牙槽嵴上植骨；如頜間距離過長且上頜后縮前牙反倪者，則需Le-fortⅠ型植骨下降-前移，間隙內植骨再行種植。

3.全口牙缺失，患者朋友不能耐受活動牙齒基托者。

上頜竇底植骨種植術手術步驟：

1.從上頜尖牙到非常好磨牙齦頰溝橫行切口，切開粘膜、骨膜，分離翻起粘骨膜瓣，顯露上頜竇外壁骨面，勿傷及眶下神經。

2.在骨面上按竇腔大小用直徑2mm球鉆開一矩形窗口。鉆孔時只穿透骨壁，勿損傷粘膜。除窗口上邊界外，其余三個邊用小骨鑿或微型骨鋸使其連通。

3.分離上移骨粘膜瓣。自上頜竇底起始，用一彎度適宜的鼻粘膜剝離子貼骨壁仔細分離、上推竇粘膜直至植骨的高度，一般上移1.5cm即可，切記勿穿通上頜竇粘膜。

4.修整骨壁下方組織，以便植骨塊就位貼敷。

5.取半層自體髂骨或異體骨，經修整使其與植骨床一致，植入上頜竇底，應使其密

6.沿齦頰溝切口向腭側分離翻轉粘骨膜瓣，顯露牙槽嵴骨面，在設計的位置上逐級鉆孔，同時用手指用力抵住植骨塊，使其同時鉆通，z后將種植體旋入就位并起到固定骨塊作用。（編輯3001）