即日局麻開髓，開放減壓，放一疏松的CP小棉球，囑患者1--2日復(fù)診。復(fù)診時(shí)再封失活劑。鄂州成人雙尖牙根管什么方法更安全？

在治療患牙的時(shí)候有扣痛比較常見，有的患牙是未治療前炎癥感染已經(jīng)有扣痛的，也有的是在治療過程中操作不當(dāng)引起的扣痛。在進(jìn)行根管治療的時(shí)候患牙出現(xiàn)扣痛的原因一般為以下幾種。

一.鄂州成人雙尖牙根管什么方法更安全

1、對(duì)于操作失誤損傷根尖導(dǎo)致患牙扣痛+++3個(gè)+的處理方法

1.患牙先CP引流一次隔日復(fù)診，一定要用用刺激性小的藥物引流，CP或木榴油。

2.復(fù)診時(shí)生理鹽水沖洗根管，用棉捻使根管干燥。

3.氫氧化鈣糊劑加碘仿調(diào)和，用光滑針纏上棉捻沾上調(diào)配好的糊劑送入根管，再把多余的核劑用棉花包住全部封在髓腔，一周復(fù)診。

2、對(duì)于藥物（FC或失活藥劑）刺激引起的患牙扣痛+++3個(gè)+的處理方法

1.患牙先CP引流一次隔日復(fù)診，一定要用用刺激性小的藥物引流，CP或木榴油。

2.復(fù)診時(shí)生理鹽水沖洗根管，用棉捻使根管干燥。

3.氫氧化鈣糊劑（粉）+碘仿+地米（粉）用碘甘油調(diào)和（生理鹽水和甲硝唑液體都可以，關(guān)鍵是選擇刺激比較小的），用光滑針纏上棉捻沾上調(diào)配好的糊劑送入根管，再把多余的核劑用棉花包住全部封在髓腔，一周復(fù)診。

3、對(duì)于叩痛一直未消除的患牙（根管帶滲血，封藥就痛的牙）+++3個(gè)+的處理方法

1.患牙先CP引流一次隔日復(fù)診，一定要用用刺激性小的藥物引流，CP或木榴油。

2.復(fù)診時(shí)生理鹽水沖洗根管，用棉捻使根管干燥。

3.氫氧化鈣糊劑（粉）+碘仿+甲硝唑（粉）用碘甘油調(diào)和，用光滑針纏上棉捻沾上調(diào)配好的糊劑送入根管，再把多余的核劑用棉花包住全部封在髓腔，一周復(fù)診。Ca(OH)2根管內(nèi)封藥對(duì)于病程長、長期滲出、疼痛，根尖區(qū)破壞較大的病例效果明確。

4、恒牙根尖發(fā)育不全的根充方法

二. 還可結(jié)合使用下列方法來幫助尋找成人雙尖牙根管

1．多根管牙常因增齡性變化或修復(fù)性牙本質(zhì)的沉積，或髓石，或髓腔鈣化，或根管形態(tài)變異等情況，而使成人雙尖牙根管不易查找時(shí)，可借助于牙齒的三維立體解剖形態(tài)，從各個(gè)方向和位置來理解和看牙髓腔的解剖形態(tài)；并采用多種角度投照法所拍攝的X線片來了解和指出牙根和根管的數(shù)目、形狀、位置、方向和彎曲情況；牙根對(duì)牙冠的關(guān)系；牙根及根管解剖形態(tài)的各種可能的變異情況等。

2．除去磨牙髓腔內(nèi)牙頸部位的遮攔成人雙尖牙根管的牙本質(zhì)領(lǐng)圈，以便充分暴露髓室底的成人雙尖牙根管。

3．采用能溶解和除去髓腔內(nèi)壞死組織的根管沖洗劑，以徹底清理髓室后，成人雙尖牙根管就很可能被察覺出來。

三.根管內(nèi)斷樁取出的一種方法

1.1直徑0.5～0.65mm自攻自斷螺紋固位釘?shù)尼斂足@針(加長型)。

1.2小號(hào)雙頭剔挖器1把。

1.3小號(hào)血管鉗1把。

2方法

取樁前先攝牙科X線片，了解樁釘斷入根管內(nèi)的長度及根管的方向，并確定根尖部無炎癥后方可進(jìn)行操作。選擇適當(dāng)粗細(xì)的釘孔鉆針。若根細(xì)小或樁較粗大，則應(yīng)盡量選擇小號(hào)釘孔鉆針，以使在鉆除樁周的粘固粉時(shí)，較少損傷牙根組織。若樁與根管壁間有足夠大的間隙，則選用較大號(hào)釘孔鉆針。一般需鉆除粘固材料達(dá)樁長的3/4以上，亦可用釘孔鉆針在樁周的1/2～3/4周來回鉆動(dòng)，鉆除樁周1/2～3/4的粘固材料后，用剔挖器從近遠(yuǎn)中或唇腭側(cè)方向慢慢撬動(dòng)，使其向空隙處移動(dòng)，用血管鉗將斷樁拔出。整個(gè)過程中應(yīng)注意兩點(diǎn)：一是撬動(dòng)樁時(shí)勿用力過猛，以免造成根管周圍牙根組織折裂;二是隨時(shí)注意鉆的方向，切勿穿破根管側(cè)壁。

3體會(huì)

3.1對(duì)21例根管內(nèi)斷樁的患者，采用上述方法，均順利取出。從而使患者仍可采用樁冠修復(fù)。

3.2手術(shù)操作簡便，術(shù)中患者無痛苦，斷樁取出后樁冠一次修復(fù)，患者容易接受。

四.鈦合金根管內(nèi)骨種植體醫(yī)治前牙根折76例報(bào)道

2醫(yī)治辦法

2.1資料

2.1.1鈦合金螺紋型骨內(nèi)種植體由鄂州中化生物技術(shù)公司生產(chǎn)，直徑辨別為（mm）1.0、1.1、1.2、1.3、1.4、1.5，長度（mm）28、30、32。

2.1.2氫氧化鈣、紅霉素、磷酸鋅粘固劑。

2.1.3與種植體直徑與長度相配的鉆頭。

2.2辦法：慣例檢查，拍X線片，理解根折狀況及牙根長度、牙周組織有無損傷、斷根活動(dòng)度等。若根折后牙冠端松動(dòng)將要脫位者，去除牙冠端，若牙冠端和牙周膜結(jié)合嚴(yán)密，在操作進(jìn)程中，則盡量維護(hù)牙冠和牙周組織。慣例消毒鋪巾，部分麻醉，拔除牙髓。依據(jù)牙根形狀選擇固位釘及相應(yīng)牙鉆，普通上頜中切牙采用直徑為1.5mm的固位釘，側(cè)切牙采用1.4mm的固位釘，下頜切牙采用直徑為1.1或1.2mm的固位釘。根管擴(kuò)展后，用選好的鉆頭沿根管方向鉆孔，鉆孔時(shí)電機(jī)轉(zhuǎn)速要慢，并用生理鹽水沖洗，避免產(chǎn)熱。普通鉆至超越根尖達(dá)牙槽骨內(nèi)10mm左右，重復(fù)沖洗、止血，枯燥髓腔，牙槽骨內(nèi)及根管中1/3以下放入適量的氫氧化鈣紅霉素糊劑，根管中上1/3部位及固位釘中上部涂磷酸鋅粘固劑，旋入固位釘。若牙冠殘缺，則在固位根折的同時(shí)牙冠也得到了固位修復(fù)。若牙冠缺損，根管內(nèi)折斷的種植體在冠部留有樁，可在樁上行牙齒修復(fù)。固定修復(fù)后，降低咬合，半年內(nèi)盡量不咬硬物，定期復(fù)查。

3療效

3.1成功規(guī)范無主觀癥狀，咬合有力，可咬普通食物；患牙松動(dòng)I度以內(nèi)，原牙冠或人造冠無松動(dòng)及零落，牙齦無炎癥；X線片察看牙周、尖周無異常。

3.2失敗規(guī)范有隱痛、脹痛或咬合痛，不能咬食物；患牙松動(dòng)III度以上，牙周膿腫、瘺道；已拔除。

3.3將1994年以來采用鈦合金根管內(nèi)骨種植體醫(yī)治的折斷前牙，三年后全部告訴復(fù)查，后果成功70例74牙，失敗6例6牙。

4討論

4.1鈦合金根管內(nèi)骨種植體是目前常用的種植資料，鈦合金釘具有***的生物相容性、高強(qiáng)度及防腐蝕才能，用它作根管內(nèi)骨種植，固位釘可深達(dá)牙槽骨10mm左右，相對(duì)增加了牙根的長度，在使折斷根得到有效的固定同時(shí)，也固定了折斷的牙冠端，若牙冠缺損，應(yīng)用余留的冠樁行牙齒修復(fù)也較理想。

4.2磷酸鋅粘固劑作為位根管封鎖劑，具有良好的封鎖效果，外部感染不易進(jìn)入深層的骨組織，同時(shí)紅霉素的使用，減少或防止了尖周炎癥及膿腫、竇道的發(fā)作。

4.376例患者中，牙冠缺損，應(yīng)用冠樁行牙齒修復(fù)的效果沒有應(yīng)用原牙冠間接固定的效果好，能夠是由于在冠樁上粘接牙面，刺激牙齦及粘接不牢等緣由。且就診時(shí)間越早，醫(yī)治成功率越高。因而牙齒外傷后應(yīng)及時(shí)就診并盡量保管原牙牙冠。

4.4根折的牙齒普通不很松動(dòng)，仍和根周組織相連，臨床察看，經(jīng)過根管將固位釘植入牙槽骨內(nèi)比將固位釘間接植入牙槽骨內(nèi)效果好，能夠是牙周膜未受毀壞的緣故。

4.5鈦合金根骨內(nèi)種植體可在臨床上用于醫(yī)治前牙中1/3根折。（編輯3002）