摘要 背景：比較瞼緣切口重瞼術和傳統切口重瞼術在術后滿意度和并發癥差異的研究很少。方法：采用回顧性分析，共422例患者，瞼緣組280例和傳統切口組142例。術后平均隨訪6.75個月。比較術后3個月和6個月的滿意度和并發癥的發生率。 結果：眼瞼緣切口組術后3個月患者滿意度更高。兩組患者術后6個月的滿意度和并發癥總發生率相似。瞼緣切口組增生性瘢痕形成率較低。 結論：眼瞼緣切開術與傳統切口術具有相似的手術效果。瞼緣切口手術疤痕不明顯且術后恢復更快，是值得推薦的方法。背景 全切法重瞼折痕穩定且適應癥較廣，特別是對于眼瞼組織厚且需要去皮的患者。然而，術后手術疤痕明顯。小切口方法疤痕較小但難以去除眼瞼多余軟組織。有文獻報道研究表明，瞼緣切開術作為一種新的重瞼手術方法，手術疤痕隱蔽，即使閉眼仍不可辨認。此外，這種新方法可以去除眼瞼多余的軟組織。創建一個穩定的折痕，適用范圍較廣。然而，對眼瞼緣切口與傳統切口技術的比較研究還很少。本研究旨在比較眼瞼緣切口與傳統切口術后病人滿意度及并發癥發生率。方法患者的排除標準： （1）患者曾接受過眼瞼手術； （2）術前檢查確診為上瞼下垂； （3）患者的眼瞼皮膚過于松弛，在去除多余的皮膚后，可能會使來自眶前區的較厚皮膚移到瞼板前區； （4） 患者更適合于非切開或小切口的方法； （5）測量瞼板高度后，希望得到較高折線（重瞼折線高度高于瞼板高度） 根據以下進一步的標準選擇入選患者： （1）手術由同一組外科醫生進行； （2）由同一組進行隨訪； （3）隨訪時間至少為6個月； （4）患者精神健康，配合良好 術前準備： 兩種術式的選擇、重瞼形狀和寬度尊重患者意愿及自身狀況，通常在睫毛線上方6.0-8.0 mm處測量。 一、眼瞼切口手術步驟： 術前畫線：虛線E是切口線（從淚點起始標記切口，位于睫毛線上方1.0毫米處，寬度與眼瞼邊緣寬度大致相同） 實線D是重瞼線,abc三點做小切口，用來縫合固定。 沿E線從淚點至外眥切開。從切口位置開始，沿輪匝肌深面分離至D線位置（圖2a）。暴露瞼板和上瞼提肌。在分離過程中，去除適量的輪匝肌（圖2b）。 根據瞼板前組織的厚度決定組織切除量。必要時候，打開眶隔，以去除多余的隔下脂肪[3,11,12]。然后，確定畫線D在瞼板的垂直投影位置，并測量投影的高度，以確保正確的形狀和高度。病人被告知睜開眼睛重新檢查折痕。為了獲得持久的折痕和正確的曲線，執行了以下步驟：沿D線做小切口a、b和c（長度：0.5 mm；深度：皮下組織）(Fig. 3)。 示意圖，將眼輪匝肌縫合在瞼板上，abc縫三個點 在D線的投影線，用可吸收的6–0縫線垂直向上穿過瞼板，垂直穿過眼輪匝肌，然后穿過切口b（圖4a）；在針從切口b出來的確切位置，針再次進入（圖4b）；然后將縫線垂直向下穿過皮下組織（1mm），垂直穿過眼輪匝肌（圖4b，c），并用4-5個方結牢牢固定（圖4d）；如果曲線滿意，切口a和c按同樣的方法依次處理。與患者確認折痕后，在切口上方切除適量皮膚，在皮膚松弛狀態下保證切口周圍皮膚的平坦和光滑。之后，用7-0尼龍縫合線縫合切口。 作者這里特地強調，此處應用小切口固定，能夠保證縫線穿過皮下組織的全層，針頭在同一點進出皮下組織，以避免縫線造成的皮膚瘢痕增生。通過縫合線將皮下組織固定到瞼板上，比較終可以實現幾乎全層（全層：皮膚到瞼板）的瘢痕粘連，從而形成持久的眼瞼折痕。另外，小切口能保證皮下組織與瞼板的瘢痕粘連在眼瞼折痕線下方的垂直線上，從而使眼瞼折痕曲線正確。 二、傳統切口技術： 確認眼瞼折痕線，并在患者身上做標記。局部麻醉注射，切開皮膚。然后，切除多余皮膚。如前所述，根據上眼瞼的厚度取適量的瞼板前組織。然后，在病人睜開眼睛后檢查折痕。在3-5個等距位置，6-0可吸收縫線依次穿過輪匝肌和瞼板。再次要求患者睜開眼睛重新檢查折痕。必須確認切口周圍皮膚的平坦和光滑。之后，用7-0尼龍縫合線縫合切口。結果 在納入研究的422名患者中，400名（94.8%）為女性，22名（5.2%）為男性。患者年齡18～62歲，平均24.7歲。有眼瞼緣切口和傳統切口的患者比例分別為66.4%（280/422）和33.6%（142/422）。隨訪6～12個月。平均隨訪6.75個月。 表3為術后患者滿意度 與傳統切口組相比，眼瞼邊緣切口組術后3個月的患者滿意度較高（75%對61.3%，p=0.004）（表3）。兩組患者術后6個月的滿意度（96.1%比91.5%，p=0.053）和并發癥總發生率（3.9%比8.5%，p=0.053）相似（表3）。 表4為術后并發癥 其中增生性瘢痕形成的發生率為瞼緣切口組低于傳統切口組（p=0.012）。其余并發癥兩組間差異無統計學意義。 案例1：32歲（女）瞼緣切口重瞼手術，內眥贅皮矯正術

術前（a）、術后1周（b）、術后3個月（c）和術后6個月（d、e）

案例2：23歲（女）傳統切口重瞼手術 術前（a）、術后1周（b）、術后3個月（c）和術后6個月（d、e）討論 恢復時間：本研究中，在術后3個月，瞼緣切口組的病人滿意度高于傳統切口組，證實了瞼緣切口組患者術后恢復更快，這在以前的研究中已經有報道。Fang等人考慮到眼瞼邊緣切口技術可以相對保持上眼瞼皮膚的完整性，保護皮下血管網，從而通過減少損傷和減輕腫脹來促進術后恢復。傳統的切口技術往往會損傷主動脈弓，從而導致上眼瞼腫脹。此外，在眼瞼邊緣切開術中，皮下組織與瞼板的瘢痕粘連位于眼瞼折痕線（D線）之下。然而，皮膚與皮下組織的瘢痕粘連位于切口線（E線）下方。由于這兩條線在睫毛線上的高度不同，新技術可以避免全層（皮膚到瞼板）瘢痕粘連。傳統的切口技術造成的全層瘢痕粘連可能會阻礙淋巴回流和靜脈回流。因此，眼瞼緣切口技術具有消腫的優點。 疤痕：在這項研究中眼瞼邊緣切口技術的疤痕是隱蔽的，肉眼觀與皮紋相似，總結原因如下：（1）睫毛上翹和睫毛根部可以掩蓋切口疤痕。（2）眼瞼邊緣固有的皮紋可以減少切口疤痕的視覺感受。（3）由于眼瞼緣皮膚較薄，切口疤痕也比傳統切口更薄。（4）切口瘢痕的色素沉著與眼瞼的妝容相似，對患者更為可取。 年齡分布：兩組一般資料比較，眼瞼緣切口組平均年齡較傳統切口組年輕，性別差異無顯著性。即更多的年輕人更偏好選擇這種新技術。可能是因為手術疤痕不明顯以及術后恢復快。 研究局限性：首先，它是對同一組病例的回顧性回顧。因此，結果可能因外科醫生的技術而有偏差。第二，這是一個單中心研究。且患者數量相對較少。今后應進行多中心、大規模、前瞻性隨機臨床試驗，并延長隨訪時間。之后，在未來的研究中，還需要對兩種技術進行系統的比較，如手術時間、總費用、外科醫生的學習曲線等。結論 瞼緣切口技術可比較終達到與傳統切口相似的手術效果。并具有疤痕不明顯和術后恢復快的優點。因此，我們認為瞼緣入路重瞼術是可靠的，值得推薦。

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