在臨床上，很多因牙痛而來做根管治療的患者，比較關心的就是根管治療后牙齒能堅持多久。作為一名口腔醫生，我的回答是：根管治療后的牙齒是比較容易折斷的，但牙齒能堅持多久與我們日常的飲食習慣有很大關系。如果你有一些不良的習慣，比如咀嚼過硬的食物，或者每天用牙齒打開啤酒瓶，那么你的牙齒骨折的風險就會比較大。

直接樹脂修復被認為是修復牙齒缺損、恢復美觀的優選方案，尤其是間接修復對牙體組織的磨損較大，經濟成本較高。因此，從微創的角度來看，直接樹脂修復也是優選修復方案。大量研究表明，后牙直接樹脂修復具有良好的長期和持久的效果。比較近一項關于前牙直接復合樹脂修復的前瞻性研究的薈萃分析顯示，10年后III類齲洞的保留率為95%，IV類齲洞的保留率為90%。

該研究顯示，采用直接樹脂修復時，臨床效果令人滿意，3.5年后存活率為80.1%。與死髓牙相比，直接樹脂修復活髓牙在牙色匹配、折斷和固位效果上有更好的表現。同樣的回顧性臨床評價顯示，死髓牙直接樹脂修復的失敗風險是活髓牙的兩倍。

根據科學統計和臨床數據的分析，直接復合樹脂修復可以成為提升患者微笑美感的選擇。當然，直接復合樹脂修復并不排除后期選擇間接修復，如全冠或瓷貼面。

將三顆死髓牙和一顆活髓牙直接用復合樹脂修復，以提高美觀度。在我的臨床實踐中，長久治療前的樹脂修復就是我所說的 "美學應急"。此外，我還想展示一個多牙樹脂修復的完整工作流程，當我們想在同一病例中同時修復多顆牙齒的近側和唇側部分時，可以使用這個流程。首先我們應該專注于修復牙齒的 "形狀"（近端和門牙），之后我們可以更好地專注于牙齒唇側的細節處理。本文中的這個手術的目的是為了提高臨床操作的效率，減少椅旁時間，為患者提供更可預測的美學效果。

圖1：該患者要求對前牙進行美學改善，我們選擇了微創的方式進行修復。在得知他已經進行過修復治療后，我們決定采用復合樹脂直接修復的方式來改善前牙的美觀度。

圖2：橡皮障隔離后口內照，可見大面積樹脂充填物。

圖3：我們首先對原充填體進行磨除，并對近中牙區進行清潔，去除多余的粘結劑、牙石和牙菌斑。從圖中可以看出，兩顆中央門牙的寬度也略有不同，我們在修復過程中一定要考慮到這一點。

圖4：本案例中存在的主要挑戰是如何均勻劃分中線門牙之間的空間。在這一步驟中，豆狀的塑形片并不是很有幫助，但兩片塑形片（MyCustomRings Kit，Polydentia）可以幫助牙醫更好地看清中線位置的放置。

圖5：在兩個豆瓣成型片的幫助下，先恢復了11的近中。

圖6：在對11的近中段進行樹脂修復后，取出成型件，開始對型材進行修整。為了獲得良好的修復效果，11的近中段的形狀是否正確至關重要。

圖7：然后，只用一個成型片修復21的近端中牙，之后填充兩牙的遠端中牙部分。為了檢查兩顆中切牙的寬度，我們可以使用牙周探針來測量它。在這一步驟中，沒有注意唇側部分。

圖8：現在，主要關注點是將中線放在正確的位置并盡可能地使兩牙寬度相等。

圖9：接下來，修復側切牙的近中壁

圖10：然后去除橡膠屏障，進行齦排，以便更好地控制修復體的齦緣部分。然后在牙齒的唇面進行預備，為復合樹脂材料留出足夠的空間。

圖11：從粘接開始，從中切牙開始一個接一個地恢復牙齒的唇面部分。

圖12：在每次重建之后，將其作為下一個的參考。此時您還可以調整切緣的長度和形態。

圖13：如果樹脂材料的近中邊緣位于刮刀或儀器無法進入的區域，可再次使用豆瓣成型片

圖14：四個牙齒的唇面樹脂修復完成。關于修復材料部分，本病例中主要是近中使用Brilliant OA2，釉質層使用A2 Brilliant Ever Glow，Coltene。

圖15：對修復體進行初步修整和拋光。整個過程需要2.5小時：麻醉，隔離，牙體預備，近中重建，唇面重建和初步修整外形。

圖16：檢查復合樹脂的顏色和形狀，然后進行之后的整理和拋光。

圖17：這一階段的主要步驟是過渡線的使用。如果這一步操作得當，復合樹脂直接修復體就能為患者帶來滿意的視覺效果。

圖18：修形和拋光后的口內照。我們也可以看到牙齦狀況的改善。

圖19：第二次復診時間約1小時，所以整個過程耗時3.5小時，分為兩個部分。

圖20：比較終效果圖。

圖21

總結一下：

1. 復合樹脂直接修復是活髓牙和死髓牙的好選擇。

2. 復合樹脂直接修復對牙體組織的破壞性較小。

3. 如果我們必須修復牙齒的近中面和唇面部分，從近中面開始修復可能會證明更有效。

牙齒為什么需要做根管治療？

牙齒之所以需要做根管治療，主要是因為牙髓組織遭受了不可逆的細菌感染，也就是所謂的牙髓炎癥。與身體其他部位的大多數感染不同，牙髓炎可以用抗生素治療，而牙髓炎主要是由于其位置封閉，缺乏與外界的血液循環，一旦發生就會逐漸累及整個牙髓組織。目前，根管治療是治療牙髓炎的優選方法，它有助于及時清除感染組織，控制病變的進一步發展。此外，對于外傷性牙髓暴露、牙齒折斷、修復需要等情況，也可進行根管治療。