有時候去看牙醫的時候經常會聽到，牙醫說："你這個牙齒需要做根管治療 "。相對于洗牙、拔牙、補牙來說，根管治療對大多數人來說比較陌生，根管治療主要是幫助患者治療齲齒等問題的牙齒修復技術，在做根管治療的時候，醫生的操作技術是非常關鍵的，今天就和大家分享一下根管治療的步驟流程，還有根管治療常遇到的一些問題。

醫生做根管治療比較害怕出現的問題是什么？

彎曲根管、鈣化根管、器械分離、根管穿孔等都是根管治療的難點。如果遇到這些問題，醫生一般會怎么做呢？在進行根管治療時，有很多問題會讓醫生束手無策，太過 "個性 "的根管治療，在準備過程中會遇到很多障礙，不僅要考慮根管銼的柔韌性能否順利進入不規則的管腔，還要想知道 "虎口奪食 "后會不會出現并發癥......

1、根管彎曲：

彎曲根管的治療一直是根管治療的難點和研究熱點。彎曲的根管多發生在后牙，尤其是下頜臼齒的近中根管和上頜臼齒的近頰根管，不規則根的彎曲根管發生率更高。事實上大多數根管都有不同程度的彎曲。彎曲根管的治療主要難點在于根管預備。準備工作不當可能會導致根管臺階、根管側穿、根管變直、根尖孔撕裂等并發癥，影響根管治療的效果，甚至導致治療失敗。

比如上圖中的根管治療，不僅費針，而且危險......很多醫生看了都會說不能做。

2、根管鈣化：

臨床上通過器械探查鈣化體在根管內的位置來評估治療的難度。鈣化位置越靠近根尖，排空成功率越低，有學者研究表明，根管下段鈣化的排空率僅為57.1%。

當根管過度彎曲或上段狹窄時，卡住器械可能是根管鈣化的結果，也可能是根管上段狹窄或過度彎曲造成的假象，需要術者結合影像學數據進行綜合分析和準確判斷。

3、器械分離：

器械分離對許多外科醫生來說是一個噩夢，如果器械分離部位靠近根尖，那么取出斷裂的器械就非常困難。

器械的斷裂會帶來很多麻煩，比如上圖這樣。

4、頂端分叉：

根分叉在臨床治療中非常常見，但解決起來比較棘手，因為它的解剖形態比較復雜，分叉區有釉質突起，根柱長短不一，出現菌斑和牙石后很難清理，而且根分叉沒有通用的治療方法，臨床上需要根據患牙的具體情況來確定。

對于醫生來說，其根尖段的制備比較麻煩的是：

（1）、看不見：根管是彎曲的，光線無法進入。

（2）、進不去：根管形態多樣，器械進不去。

（3）、進不去：彎曲、細小、鈣化，難以疏通。

（4）、出不來：根尖區污物不易清理出來。

5、根管穿孔：

牙髓室底穿孔和根管側穿孔是口腔科和修復科醫師都會遇到的事故，是由于牙髓治療、病理吸收、齲病等原因造成的。牙髓室和牙周組織是相通的，其中相當一部分是醫源性穿孔。有些牙髓治療失敗與意外穿孔有關，意外穿孔是牙髓治療失敗的第二大原因，患者拔牙時可能會導致側根管穿孔或髓腔底穿孔等并發癥。

6、根管漏診：

如果在根管治療中遺漏了根管，就會導致該部位的根管系統不能得到徹底的清理和嚴密的充填，難以為牙髓病和根尖周病的愈合提供理想的條件，造成根管治療失敗。因此，根管漏診既是根管治療的操作失誤之一，也是影響根管治療預后的重要因素之一。

根管治療的關鍵步驟都有哪些呢？

根管治療的手術有很多個步驟，但是其中比較關鍵的步驟主要有三個，分別是根管預備、根管消毒和根管充填。

1、根管治療術前、術中、術后均應拍X線片，以了解牙髓室的位置及根管的數量和形態，并測量根管的工作長度。

2、在牙齒周圍放置牙科橡膠屏障(用于保護)，然后打開牙冠，取出牙髓;然后牙醫會用小銼刀清理、擴大和塑造根管。

3、填充根管，防止細菌通過牙根進入牙齒，然后再戴上臨時牙冠，關閉牙齒開口。

根管治療程序并不總是在一次治療中完成。醫生往往根據顧客的臨床檢查情況，分步驟、分階段進行治療，一般兩到四次就能完成手術。