在知乎上，曾經有個話題被醫學大V丁香醫生評價為“對90后比較殘忍的題目，沒有之一”。而這個***的話題就是——90后的老阿姨該做些什么才能有效抗衰老？

這大概是兩年前左右的事情吧，當時各路大V、當紅影后都參與了熱烈討論?？顾ダ弦恢笔桥苑浅ｊP心的話題，在醫美行業里，抗衰老也是個備受關注的項目，而且日漸低齡化。從前更多是40歲以上女性求美者關注面部年輕化、抗衰老的項目，現在不少30歲出頭、甚至20來歲的小女孩們也希望借助醫美手段讓自己看起來更年輕。

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在整形科，能幫助你變得看起來更年輕的手段有很多，例如皮膚管理，包括各類激光、超聲刀、水光*等等；例如無創整形，包括注射玻尿酸、A型肉毒毒素、膠原蛋白等等；例如整形手術，包括自體脂肪填充面部、拉皮手術、脂肪膠改善眶周皮膚等等。從大量的臨床數據和論文研究來看，這些手段確實能在一定程度上使患者術后看起來變年輕了。但是，我們能否做的更好呢？

在很久以前，我也認為自體脂肪填充面部、拉皮手術、脂肪膠改善眶周皮膚等等就是面部年輕化，直到我閱讀到***學者Bryan Mendelson的論文，并從中學習。長久以來，我們都忽略了一個很重要的問題，我們曾經認為衰老就是細胞的凋亡、細胞和血管數量的減少，我們也曾經認為面部衰老是皮膚和皮下軟組織的衰老共同造成的現象，我們在以前并沒有注意到骨骼也會衰老。

在Bryan Mendelson的論文《Changes in the Facial Skeleton With Aging Implications and Clinical Applications in Facial Rejuvenation》中，作者認為面部骨骼的某些部位會隨著年齡的增長而發生吸收。論文中說到，容易發生骨吸收的部位包括中面部骨骼，尤其是上頜骨，包括鼻部下面的梨狀孔區、眼眶邊緣的上內側和下外側，以及下頜骨的前顎區。隨著年齡的增長，這些區域以一種特定的且可預測的方式吸收。骨骼基礎產生的缺陷會導致面部出現衰老的特征。在先天性骨骼結構較差的患者中，骨骼支撐性不足可能是導致過早衰老表現的主要原因。

在比較早期，相關學者們普遍認為面部骨骼在整個生命過程中是會不斷擴張。這反映在某些面部人體測量學測量值隨著年齡的增長而逐漸增加，例如從鼻梁到前鼻尖的長度和面部的寬度。然而面部骨骼的某些部位也會隨著年齡的增長而發生吸收，這一事實并沒有得到很好的認識，甚至沒有被接受。因此，整形醫生在做面部年輕化設計的時候，并沒有考慮到骨骼的因素，往往只是針對單部位地進行填充或提拉、提緊改善，改善效果可想而知。

在論文中，作者團隊對過往文獻結論進行了排除、總結、分析、研究，對面部骨骼劃分為眶周、中面部、鼻周和下頜骨等四個區域進行分析。根據結果顯示，眼眶骨孔徑在面積和寬度上都隨年齡的增長而增大。然而，眼眶骨吸收是不均勻的，特別是眼眶邊緣的上內側和下外側，雖然變化發生的速率不同，但下外側退縮的幅度更大。眼眶下外側緣的變化在中年以前就已出現，而在上內側通常在老年時才出現退縮。我們可以看看下面這張示意圖。

眼眶骨老化。眼眶骨的上內側和下外側有很大的吸收傾向。這會加速眼眶周圍老化呈現，比如，內側脂肪墊的突出（可能導致眼袋的出現）、內側眉毛的升高（可能導致三角眼）以及淚溝的延長。

再看中面部。上頜骨比顴骨更容易發生年齡相關性的缺失。Pessa測量了年輕和老年患者的上頜角，顯示出明顯的骨吸收并伴有上頜骨后縮。Shaw和Kahn同樣注意到隨著年齡的增長上頜角明顯減少。Mendelson等人使用一種更精確的方法通過標準的矢狀位計算機斷層掃描（CT）切片測量，證實了上頜骨隨年齡增長而回縮，并量化了其變化。年輕人（30歲以下）和老年人（60歲以下）之間的上頜角減少約10°。我們可以看看下面這張示意圖。

從青年（左）到老年（右），隨著年齡的增長，梨狀孔明顯回縮，上頜骨（上頜角）顯著減少。

再來看看大家都比較關系的鼻基底，也就是梨狀孔的問題。Shaw和Khan發現，梨狀孔類似于眼眶骨的情況，隨著年齡的增長，隨著“鼻骨”的邊緣逐漸退去，梨狀孔增大，鼻基底慢慢失去骨性支撐。下面這張圖相對更直觀。

梨狀孔區骨質丟失削弱了支撐，導致法令紋的出現和鼻部的下垂。

之后，在論文中總結了關于下頜骨老化的較新研究，比較了120名年輕、中年和老年受試者的三維CT掃描結果，發現隨著年齡的增長，下頜角增大，而下頜高度、下頜長度減小。也就是說，隨著年齡的增大，我們的下巴骨也在慢慢變小。

下面這幅示意圖里，箭頭表示面部骨骼隨著年齡增長而容易吸收的區域，箭頭的大小與吸收量有關。

讀到這里，可能有些讀者就懵了：“王教授，我想做面部年輕化，你說這些東西是什么？我既聽不懂，也不覺得有什么用！”

面部骨骼吸收的一般后果是什么？骨膜退縮，改變骨骼外表面的位置。因此，面部韌帶和肌肉通過骨膜附著的位置也隨之移動。受骨骼支撐減少（骨質流失）影響很大的區域與面部顯示出比較明顯的老化的區域相對應。請看下圖，深色區域是骨質流失比較嚴重的區域。由面部軟組織表現的衰老標志，與骨骼支撐減弱的區域相對應。

在上眼瞼內側，隨著年齡的增長，眉毛的位置呈自相矛盾的上升，夸大了外側眉毛下垂的樣子。而眶內側脂肪墊也隨著年齡的增長而變得更加突出，可能與眼眶上內側緣的凹陷有關。中面部的軟組織隨年齡增長而變化比較為復雜。淚溝畸形、印第安紋、明顯的鼻唇溝，可能在很大程度上歸因于上頜骨隨著年齡的增長而退縮。下面部的變化就不太復雜。

我們的骨骼支撐著我們的軟組織，當骨骼變小了、而軟組織量沒減少，骨骼就沒法給軟組織提供足夠的支撐，軟組織便膨出、松弛下垂。打個比方，我們使用一個正常的成人衣架去掛一件碼數適合的成人衣服時，衣服會被撐開，顯得平整、好看，但如果我們換一個兒童衣架去掛這件成人衣服時，整件衣服就會松垮下來，顯得陳舊。這么說，你們應該能理解了吧。

所以，當我們想做對顯得衰老面部做年輕化改善的時候，我們不能僅僅考慮填充、提升軟組織，還需要考慮你的骨骼對你的面部軟組織是否具有足夠的支撐力。當你要求做脂肪填充面部、注射玻尿酸以希望看起來更年輕的時候，如果醫生針對你的面部骨骼基礎建議你墊鼻基底、墊下巴，那真的不是讓你變“網紅深V臉”，而是醫生在給你“補鈣”，給你的面部軟組織提供更多的骨性支撐。

面部骨骼對一個人的外貌有著深遠的影響。年輕人的面部特點之一就是具有良好的骨骼結構支持。而面部衰老正是由軟組織和骨骼都發生變化的共同作用結果，面部骨骼特定區域的骨質流失對面部衰老特征的呈現起了重要作用。

記住一句話，美人在骨不在皮。當你的面部出現衰老的時候，你可能真的需要整形外科醫生為你“補補鈣”