牙痛和牙齒治療有著密不可分的關(guān)系，患者抱怨牙痛的感覺不同，引起疼痛的疾病，雖然經(jīng)過牙醫(yī)的檢查判斷已經(jīng)治愈，但疼痛不消失的情況不在少數(shù)，我們需要傾聽患者的主訴，尋找癥狀的根源，探尋被掩蓋的原因，很多患者是為了緩解牙髓炎和根尖周炎引起的疼痛和不適而來找我們，但在認為引起疼痛的牙齒（根管系統(tǒng)）治療后，疼痛和不適沒有完全消失的情況并不少見，治療開始時，"疼痛立即消失 "是患者評價牙醫(yī)技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)。為了取得患者的信任，立即消除患者所抱怨的疼痛是牙醫(yī)應(yīng)該使用的常規(guī) "戰(zhàn)術(shù)"。

一旦牙齒爛了，很多人想的是直接拔掉。但是對于牙醫(yī)來說，能不拔牙就不拔牙，能自然種植就不種植。有時候為了盡可能的保留牙冠，需要采取根管治療來殺死牙神經(jīng)。有些患者可能會對殺神經(jīng)有誤解，但有時候殺神經(jīng)并沒有那么可怕。今天小編就來告訴大家殺牙神經(jīng)的真相，根管治療殺神經(jīng)是破壞牙神經(jīng)與血管的結(jié)合，達到殺神經(jīng)的現(xiàn)象，所以根管治療在某些情況下相當(dāng)于殺了牙神經(jīng)，但是隨著技術(shù)的發(fā)展，根管治療并不全是殺神經(jīng)。

我們經(jīng)常會遇到這樣的情況：本應(yīng)簡單治愈的牙痛卻依然沒有緩解，雖然沒有證據(jù)表明是牙齒的原因，但卻表現(xiàn)為牙痛，我們常常會想 "應(yīng)該是哪顆牙齒的原因？"還是 "除了牙齒之外還有其他原因嗎？" 我們常常在兩者之間猶豫不決，在這種情況下，我們要認識到不是由牙齒引起的牙痛的可能性，即非牙性牙痛，包括。

(1)侵襲性接受性疼痛--牙髓炎、根尖周炎及口腔內(nèi)炎癥。

(2)神經(jīng)紊亂性疼痛--由于外傷等引起的持續(xù)性疼痛、拔牙后下頜神經(jīng)管損傷、三叉神經(jīng)痛。

(3)心源性疼痛--應(yīng)激、疼痛性損傷、持續(xù)性疼痛(原因不明)。

拔牙髓后疼痛

傳統(tǒng)的拔髓術(shù)是以去除化膿性炎癥的牙髓為目的的治療方法，拔除術(shù)將健康的根尖牙髓包括感染的牙髓切除。因此，有創(chuàng)傷引起的炎癥變化，很多病例在拔牙后3～4天有 "患牙有奇怪的感覺和輕微的叩擊痛 "的訴求，所以治療后的疼痛不是病理反應(yīng)，拔髓后的癥狀包括浮感、咬痛等 "根尖周炎 "癥狀，以及對溫度刺激敏感度增加等 "牙髓炎樣 "癥狀。

拔髓后持續(xù)出現(xiàn)叩擊痛的主要原因被認為是。

(1)部分牙髓組織擠出根尖孔。

(2)部分根尖周組織與牙髓組織一起被切除。在這種情況下，根管灌洗后暫時嚴密封閉，等待疼痛緩解是良好的政策。

超預(yù)備

有時由于操作者操作不當(dāng)而造成過度準(zhǔn)備，引起疼痛。在這種情況下，治療后封在根管內(nèi)的福爾馬林類消毒劑的刺激殺菌作用會加重疼痛（過量）。拔髓后的牙周炎樣癥狀多見于年輕病例，根管狹窄的老年患牙很少見，拔髓前要詳細研究年齡、X線片等情況，掌握正確的根管長度（工作長度）測定方法。

根管長度(工作長度)的測定方法有：

(1)手指感覺。

(2)X線片。

(3)電子根管長度測量儀。

建議三者結(jié)合使用，特別是近期電子根管長度測量儀（相對值測量法）是固定的。在濕潤狀態(tài)下測量根管長度，是一種非常方便的拔牙治療儀器。而且，可以直接讀取根尖孔的位置，立即決定工作長度，只不過，要注意，在殘余牙體組織少、牙洞齦下邊緣的病例中，出血和沖洗劑滲漏會妨礙根管長度的確定。另外，要記住，對于輕度牙髓炎的病例，治療后不宜用福爾馬林類消毒劑進行根管封閉，只能進行嚴密的臨時封閉，即治療結(jié)束。

案例分享1：拔牙髓后疼痛消失

基本情況及主訴：患者女，35歲，牙齒疼痛，曾有金屬補牙。

現(xiàn)病史：進食和咬合時劇烈疼痛。后疼痛不退，因擔(dān)心來院就診。

病例描述：患者因進食時有強烈的咀嚼痛，隨后誘發(fā)強烈的放射痛來院就診。拔除金屬嵌體，拔除齲壞牙本質(zhì)，觸及牙髓腔，牙髓大面積暴露，術(shù)前患牙X線片顯示齲壞進展程度不明確，診斷為繼發(fā)性齲病引起的急性化膿性牙髓炎，在局部浸潤麻醉下拔除牙髓，未使用根管消毒劑封髓，進行了嚴密的臨時封閉。2周后，臨床不適(自發(fā)痛、咀嚼痛)消失，采用側(cè)壓法充填根管。此后進行全鑄冠修復(fù)治療，4年后患牙未見臨床異常（圖1）。

圖1 A、B為金屬嵌體修復(fù)體術(shù)前口內(nèi)及根尖X光片；C為患牙大量軟化牙本質(zhì)；D為軟化牙本質(zhì)去除后牙髓穿孔；E為根管充填后即刻X光片；F為根管充填后1年；G為患牙放置修復(fù)體；H為根管充填后4年，臨床預(yù)后良好；I為根管充填后10年。

成功原則：

（1）拔牙后用根管消毒劑封堵不是必須的。

（2）常規(guī)拔牙后用嚴密的臨時封堵，不用根管消毒劑封堵。

病例分享2：根管治療后疼痛不消失。

基本情況及主訴：患者女，50歲。主訴右上牙不能咬合。

現(xiàn)病史：約半年前在某牙科診所進行了預(yù)修復(fù)處置，并開始進行根管治療。后因咬合疼痛癥狀未消失，轉(zhuǎn)入醫(yī)院治療。

病例描述：初診時X線片顯示3條根管內(nèi)有大量不透明影像，以為是根管封閉劑制備（圖2）。以為是根管封閉劑超預(yù)備后溢出。采用根管沖洗法清除密封劑，見3根管過度擴大。

圖2 A為術(shù)前不透水的根管封閉劑圖像；B為術(shù)中部分腭根管仍不透水的圖像；C為初級粘接劑優(yōu)秀插入根管的圖像；D為根管充填后即刻的X光片；E為根管充填后3個月的圖像，經(jīng)過約2個月的根管治療，主要是根管灌洗（次氯酸鈉），患者咀嚼痛的主訴完全消失，隨后進行了側(cè)壓根管充填術(shù)。隨后，進行了6個月的臨床隨訪，患者回到主治醫(yī)生處。

成功法則：

①過量使用根管消毒劑封閉會使疼痛加重。

②過量根管治療（過度預(yù)備）后疼痛不會立即消失。

牙髓病的治療是通過根管治療保持根管內(nèi)部的清潔。如果完全達到這個目的，臨床不適感消失，人體自愈力增強，疾病也就痊愈了。根管治療后 "疼痛不消失 "的原因之一是根管內(nèi)引起根尖周病變的病原物質(zhì)沒有完全清除，例如，由于下頜前牙不易引起齲壞，所以不是根管治療頻率高的牙齒。但是，一旦炎癥到達牙髓，根管分叉、解剖復(fù)雜等不良條件的疊加就會誘發(fā)難治性病變的形成（圖3）。

圖3 下頜前牙的X線片，A為唇舌切面；B為近遠中切面 術(shù)前診斷X線片基本為平行投影技術(shù)，為了在治療過程中確認根管分叉的細節(jié)，必須活用偏移投影技術(shù)。

小編總結(jié)：上面我們介紹了根管治療的相關(guān)內(nèi)容，相信大家都有了一定的了解，之后小編提醒大家，其實，良好的辦法是保留原牙，如果只是輕微的齲齒，不威脅到牙神經(jīng)，只需補牙即可，但如果威脅到牙根、牙髓和牙神經(jīng)，而患者的牙齒又太過疼痛和敏感，那么根管治療就是殺神經(jīng)，殺神經(jīng)治療一般是為了保住牙冠，減少患者的痛苦，所以不能說殺神經(jīng)不好，但是殺神經(jīng)也有一定的弊端，失去了牙神經(jīng)，失去了營養(yǎng)供應(yīng)，脫水韌性變差，強度降低，就會成為死髓牙，變得比正常牙齒更脆弱。