美麗的微笑取決于下面部的結構比例和關系：牙齒、嘴唇的色澤及形態、牙齦情況。而面部表情肌在這些結構之間的動態變化中扮演著重要的角色。本文通過綜述展示了A型肉毒毒素的藥效學研究進展，并對其在微笑美學修飾中的應用前景做了展望。重點關注其與現代牙科實踐相關的應用，以及使用時引起的并發癥。文章表明：A型肉毒毒素在正確使用的情況下，可以安全有效的校正微笑美學，在長期觀察來看不良反應較小。

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A型肉毒毒素在微笑美學中的應用

上唇過薄

患者常表現為唇長度較短、厚度較薄，也可能是正畸/正頜治療的結果，由于口輪匝肌蕞內側的靜息收縮，嘴唇較短較薄可能會引發功能喪失，導致嘴唇翻轉。

可以在上唇和下唇的朱紅色邊緣，少量、集中劑量的進行BT-A表面注射，使嘴唇朱紅色部分更加明顯，應該注意避免注射入人中區，因為可能會使嘴唇邊界模糊。有研究表明，在朱紅色邊界的四個注射點上，蕞高2u的劑量可以形成良好的效果，見圖1。

口周的“吸煙者線”

口周的皺紋，俗稱“吸煙者的皺紋”，是嘴唇收縮以保持閉合姿勢所造成的。表現為嘴唇朱紅色邊界向外輻射的淺表皮膚皺紋。在注射前需要詳細診斷。

口腔輪匝肌可以通過觸診識別，同時要求患者將嘴唇包在一起。注射點在口周，距離朱紅色邊界5mm左右，注射深度為表皮與口腔內黏膜中間位置，見圖2。小心靠近人中部部位，避免作用效果擴散到不必要的部位。

突出的或有酒窩的下巴

下巴是面部美學中一個重要但常被忽視的部分，尤其是它在微笑時的活動。下巴的形狀和對稱性對面部整體諧有顯著的影響，是決定臉型的主要因素。

完整的下巴美學評估應該包括評估骨骼、牙齒和軟組織對下頜形態或畸形的影響。為了確保注射效果，需要在注射前做全面評估，預測BT-A軟組織修飾的影響和成功，有必要進行全面的評估。

對于軟組織突出或唇深皺褶的減少，建議使用高劑量(5-10u)，以產生肌肉的緩慢萎縮。在肌肉深處，靠近下頜骨前肌的起點的位置注射，可以減少無意中注射到更多淺表肌肉表達的風險(圖3)。有研究者建議注射后按摩，以促進毒素擴散到整個大肌肉，大概1-2個月達到預期效果。注射前應觸診肌肉，注射點應對準肌肉的蕞低部分。這是為了防止毒素擴散到口輪匝肌，從而導致下唇功能不全。注射方向過于水平可能會導致口腔降肌癱瘓，造成面部不對稱。

露齦笑

微笑時暴露超過3毫米的牙齦即被定義為露齦笑，發生情況女性多于男性。

用BT-A處理軟性微笑的常見做法是在“延世點”（Yonsei point）注射一次。一般來說，在這一點上注射2 - 5u的劑量就足以改善笑容。

前露齦笑

上唇中部抬高的主要肌肉是雙側上唇上提肌(LLSAN)。LLSAN起源于上頜骨的額突，插入唇中部的軟組織中，其次是鼻翼軟骨。臨床上可通過觸診于鼻唇溝上部，鼻唇溝外側，識別此肌肉。先前的作者已經建議在鼻下和鼻側的LLSAN 1厘米處做一個表面標志點。臨床經驗表明，在鼻翼下方和外側的0.5 cm處，如圖5所示，是一個解剖學上更精確的表面標志點。注射前對肌肉功能的觸診解釋了LLSAN的位置的個體變化。2 - 5u劑量已成功地降低了前暴露的程度。

后露齦笑

后露齦笑與顴大肌和顴小肌的功能亢進有關，它們的作用是收縮上唇和連接到顴骨的顴突。顴肌既起源于顴骨，又向下運動，顴肌主要連接于嘴角和上唇外側。

這些精細肌肉的臨床鑒別是困難的，注射深度也是可變的，尤其是面部脂肪較多的患者。所以一定要保證臨床的準確性，后露齦笑注射時參考圖6注射點，每個注射點2.5 u。

長期管理與安全

涉及修復微笑的A型肉毒毒素注射需要醫生對下面部的區域解剖有全面的了解。A型肉毒毒素如若操作不當會引發相關的并發癥，包括不對稱、矯正過度、矯正不足和口周下垂，甚至可能引發患者口腔、呼吸功能的影響。

在使用A型肉毒毒素進行微笑美學矯正時，應仔細選擇病例。應該考慮病人的心理健康，在注射前評估肌肉活力、平衡和對稱性以及決定注射劑量的位置和深度，并鼓勵患者在在兩周后復查。

討論分析

本文通過綜述的形式分析近年來口腔醫學與注射美容的關聯，也讓我們思考兩者的關聯。

口腔科醫生應意識到A型肉毒毒素在口腔領域的廣泛應用。本文只節選其眾多應用的一小部分。口腔與注射的結合在醫療美容的領域大有可為。我刊也十分期刊相關的研究能夠在我刊發表。

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