鼻子是位于面部中央?yún)^(qū)域的比較突出的解剖單位，具有獨(dú)特的骨性支撐的立體結(jié)構(gòu)，決定了人體外觀的基本輪廓。由于其突出的位置，相對(duì)容易受到損傷。一旦出現(xiàn)缺損或變形，就會(huì)對(duì)外觀造成很大的影響，對(duì)患者的生理和心理造成嚴(yán)重的傷害。鼻部缺損常見的修復(fù)方法有游離皮瓣移植、鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)(雙葉皮瓣、菱形皮瓣、鼻背皮瓣、鼻唇溝皮瓣、眉間皮瓣、額頭皮瓣)、游離皮瓣重建(前臂皮瓣、耳廓復(fù)合組織皮瓣)等。

所有手術(shù)均在全麻下進(jìn)行。患者進(jìn)行必要的清創(chuàng)，在盡量保留鼻部軟組織的原則下，將變色壞死組織切出。切口沿一側(cè)鼻部輪廓線自小梁緣開始至鼻翼溝，再沿其上行經(jīng)內(nèi)眥部?jī)?nèi)側(cè)至眉尖關(guān)節(jié)上方約1.0cm處，之后以30°～45°的銳角回至對(duì)側(cè)內(nèi)眥部，根據(jù)缺損的大小適當(dāng)調(diào)整后切口的長度。沿骨膜銳性分離將皮瓣翻起，注意保持分離水平。以健康鼻翼溝一側(cè)的組織為蒂，向下旋轉(zhuǎn)皮瓣，覆蓋傷口，并適當(dāng)修剪皮瓣的優(yōu)秀，使其突出以適應(yīng)鼻小柱上方缺損的形狀，形成鼻尖。術(shù)中應(yīng)小心處理皮瓣優(yōu)秀形成的貓耳，必要時(shí)可沿鼻翼與鼻背的交界線切開健康側(cè)的皮瓣優(yōu)秀，剪去多余的組織。鼻翼的邊緣可向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，并將鼻翼的邊緣部分與內(nèi)側(cè)襯里縫合，注意將其轉(zhuǎn)折處的皮膚與鼻翼的剩余組織懸吊起來，以適應(yīng)鼻翼的形狀。根據(jù)皮瓣前移程度，用V-Y縫合眉間切口。

由于鼻部整體組織活動(dòng)能力差，該部位皮膚不具備鄰近面部皮膚的延展性和變形修復(fù)能力，殘留創(chuàng)面不易被組織覆蓋。固有的骨性支架和特有的皮膚質(zhì)地和顏色，增加了美學(xué)修復(fù)的難度。我們通常根據(jù)缺損的部位、范圍和深度選擇不同的修復(fù)方法。淺表組織缺損一般用全厚皮瓣覆蓋創(chuàng)面，但涉及全層皮膚的缺損則采用轉(zhuǎn)移相鄰軟組織皮瓣的方法進(jìn)行修復(fù)。當(dāng)缺損涉及多個(gè)解剖單位，甚至有相鄰組織如面頰、上唇等，則應(yīng)用游離皮瓣提供足夠的軟硬組織。

大小相同但位置不同的缺損，其修復(fù)方法也不同。鼻尖下1/3和鼻翼上2/3皮膚的組織類型不同。鼻尖下1/3和鼻翼部分的皮膚比鼻上2/3部分的皮膚分泌的皮脂多，組織厚度也較厚。因此，下1/3鼻翼缺損處應(yīng)盡量采用包括皮下組織在內(nèi)的全層皮膚進(jìn)行修復(fù)，以恢復(fù)組織的手術(shù)輪廓。為了達(dá)到較好的顏色和質(zhì)地匹配，良好采用全厚的相鄰皮瓣。鼻下1/3修復(fù)常用的皮瓣有鼻唇瓣、雙眼皮瓣和鼻背皮瓣。鼻唇瓣稍顯笨重，難以通過皮下隧道，個(gè)別患者需要進(jìn)行二期手術(shù)調(diào)整笨重的瓣尖，一般用于單側(cè)鼻部局部軟組織缺損，不常用于鼻尖部位的缺損。雙葉瓣可以修復(fù)鼻尖和鼻翼1.5厘米左右的缺損，但其在缺損周圍的附加瘢痕形成范圍較廣，不能掩蓋在自然褶皺中，這對(duì)于瘢痕較明顯的***人種來說是一種局限。

鼻子修復(fù)的術(shù)后注意事項(xiàng)

1、術(shù)后一周，假體還沒有被纖維膜包裹，處于不穩(wěn)定階段，所以要格外小心，不要觸摸、擠壓、碰觸該部位。

2、術(shù)后初期用冰袋進(jìn)行局部冷敷，可減輕術(shù)后腫脹等，術(shù)后第五天應(yīng)進(jìn)行局部熱敷，促進(jìn)恢復(fù)。

3、術(shù)后如有長期不適，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院與醫(yī)生聯(lián)系。

4、有些疾病需要服用中藥或本類固醇類藥物，患有這類疾病和糖尿病的人，傷口愈合時(shí)間可能較長。

5、阿司匹林等藥物可以抑制正常的凝血功能，如果服用這類藥物可能會(huì)導(dǎo)致術(shù)后持續(xù)出血，所以隆鼻手術(shù)前2-3周良好不要服用這類藥物。

6、月經(jīng)期對(duì)手術(shù)影響不大，但在手術(shù)中或手術(shù)后可能會(huì)有較多的出血和腫脹，所以隆鼻手術(shù)良好避開月經(jīng)期。

7、隆鼻手術(shù)后2-4周左右，禁止戴眼鏡，堅(jiān)持做面部冷敷。

8、在5天左右的時(shí)間里，應(yīng)保持頭部抬高的姿勢(shì)，即使是躺著也要用2-3條被子墊住頭部或背部，這樣有助于盡快消腫。

9、用藥應(yīng)遵醫(yī)囑，而阿司匹林或含有阿司匹林成分的感冒藥可能會(huì)引起出血，因此不宜服用。在腫脹沒有完全消退的時(shí)候，鼻子看起來多少有些歪斜，或者感覺鼻子聚攏，這些都是正常的表現(xiàn)，不必?fù)?dān)心。

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