大家好，我是美容醫(yī)生吳東輝，今天是我們五分鐘醫(yī)美公開課的第26節(jié)，也是我們玻尿酸冷知識的第十二節(jié)課。今天這節(jié)課的題目很有意思，如果大家也收聽了上一期的公開課，一定會覺得我們這一期的課題非常非常冷。大家想一想，玻尿酸酶可是被號稱是玻尿酸注射的后悔藥呢，如果打多了玻尿酸，簡單呀，用玻尿酸酶來化解就好了，對不對？但是如果后悔藥用多了，那又會如何呢？下面請聽吳醫(yī)生來為大家說道說道。另外，吳醫(yī)生也覺得這一期的內(nèi)容非常符合我們玻尿酸冷知識的特點，這個冷知識之冷，簡直是到了冷癌入骨，全身轉(zhuǎn)移的程度，所以在這里向大家也重點推介一下，歡迎大家在這個秋老虎的季節(jié)幫助我們廣泛傳播，幫大家也降降溫。

在上一節(jié)課當(dāng)中，我們其實已經(jīng)明確提出了玻尿酸酶使用的原則，其中的第三條，對于玻尿酸酶該怎么用，吳醫(yī)生也給了一個明確的指導(dǎo)意見：玻尿酸酶注射量一定要控制好。具體的使用量，跟產(chǎn)品有關(guān)，以國產(chǎn)的上海非常好生化的注射用玻璃酸酶而言，需要溶解1ml玻尿酸，使用約150U的玻璃酸酶。

這段話聽起來完全沒問題，但是臨床應(yīng)用過程當(dāng)中，我們卻會碰到一個很考驗人的情況：當(dāng)我們想用玻尿酸酶溶解玻尿酸的時候，往往是希望能夠把不需要的玻尿酸溶掉，但是又想保留想要的地方的玻尿酸，例如我們經(jīng)常會碰到這樣的一個現(xiàn)象，注射淚溝和蘋果肌的玻尿酸以后，淚溝區(qū)域淺層注射的玻尿酸顯得太多了太腫了需要溶掉，而蘋果肌區(qū)域注射的玻尿酸需要保留，要知道我們發(fā)現(xiàn)淚溝的玻尿酸逐漸膨隆腫脹的這時候往往已經(jīng)是注射后比較長的一段時間，例如是已經(jīng)注射后半年左右，此時玻尿酸已經(jīng)跟組織融合了，邊界分不清楚，客戶又希望能夠保留一些其他區(qū)域的玻尿酸，這可怎么辦？這個難題，吳醫(yī)生曾經(jīng)多次解決過，但是也有一次非常不幸的搞砸了。但是也正是這一次搞砸的情況，讓吳醫(yī)生更加清楚的意識到玻尿酸酶精準(zhǔn)注射和注射前溝通的重要性。什么，想聽這次筐瓢的全過程？對不起哈，今天時間不夠的，如果大家感興趣可以加我文章下方的微信來了解這次慘痛的經(jīng)驗教訓(xùn)。今天吳醫(yī)生只把自己總結(jié)出來的關(guān)鍵點告訴大家：玻尿酸酶本身具有擴散的能力，平時我們身體內(nèi)的玻尿酸具有生物屏障作用，可以預(yù)防化合物的滲透，但是玻尿酸酶的活力卻剛好可以瓦解玻尿酸的這種作用，所以玻尿酸酶的擴散范圍，會比普通藥物在組織內(nèi)的擴散更廣，所以我們?nèi)绻獙崿F(xiàn)精準(zhǔn)注射，應(yīng)該采取30G及以下的小針，單點注射量也應(yīng)少，例如我們可以控制在單點注射5U以下（按1ml鹽水溶解150U玻尿酸酶來計算，應(yīng)該是一個注射點位大約0.03ml甚至更少的注射量）。 對于長期存在而呈現(xiàn)浮腫狀態(tài)的玻尿酸的溶解，專業(yè)界的態(tài)度一般是除惡務(wù)盡，也就是說通常會建議多打一點玻尿酸酶來獲得更徹底的溶解效果。但是當(dāng)我們需要保留一部分殘余玻尿酸的時候，這個態(tài)度就不對了。因為玻尿酸酶擴散能力強，如果我們注射超量的玻尿酸酶，那么其比較終結(jié)果很可能是也會溶解掉那些臨近區(qū)域的玻尿酸。根據(jù)吳醫(yī)生的爬坑經(jīng)驗，我們可以嘗試著摸一摸需要溶解的玻尿酸的軟硬程度，如果是非常松軟甚至有點兒透明感的玻尿酸團塊，我建議采用1/10-1/5的濃度的玻尿酸酶來溶解，而中等柔軟度的玻尿酸可以采用1/2的玻尿酸酶來溶解，如果玻尿酸團塊仍然非常結(jié)實，那就使用原濃度的玻尿酸酶來溶解，但是參考非常好條的方法，減少一點注射量。 玻尿酸酶的擴散方向，與組織密度和重力相關(guān)，所以注射玻尿酸酶后不能按摩擠壓，也要盡量控制注射的玻尿酸酶呈小滴狀注入，這樣更容易控制溶解程度和范圍，這一點與非常好條經(jīng)驗一致。 即使以上這些點都注意到了，因為玻尿酸酶的非特異性溶解作用特點，我們也很難保證它只溶解我們想溶掉的那部分而保留了想要留下的部分。因此，我們必須事先告知顧客這種情況在所難免，而在我們努力控制注射濃度注射點位和注射量之后，還是有兩種可能，一是如果出現(xiàn)溶解不足，可能還需要再少量補充溶解；二是溶解過度了，那么就需要等幾天再注射玻尿酸來獲得更好的效果。