一.姚林雄覆蓋牙齒修復(fù)的安全性和危險(xiǎn)性

1．幫助牙齒固位，即使是暫時(shí)性的，如下牙槽骨吸收過多，若能留有1-2個(gè)余留牙，設(shè)計(jì)卡環(huán)固位體，病人對(duì)戴用牙齒能較快適應(yīng)，固位與穩(wěn)定作用好，減少牙齒水平向移動(dòng)，比同等條件下全口牙齒固位好，并且保持原有習(xí)慣的頜位關(guān)系，病人對(duì)戴用牙齒能較快適應(yīng)。姚林雄覆蓋義齒修復(fù)的安全性和危險(xiǎn)性？

2．如有前牙存在，可保持原有的面容與前導(dǎo)。

3．如后牙有殆關(guān)系，可保持原有的抬型(牙合型是指真牙或牙齒經(jīng)過多年的應(yīng)用，各個(gè)牙齒牙合面所產(chǎn)生的磨耗特點(diǎn)，以及殆平面的上下及內(nèi)外方位等)。保持原有殆型易恢復(fù)神經(jīng)肌肉功能，使神經(jīng)肌肉、顳下頜關(guān)節(jié)、牙合三者之間相互協(xié)調(diào)。

多方位、多角度展示出牙齒修復(fù)體造型的形式美，所謂形式美是指物體的各種形式因素(如線條、形體、色彩等)有規(guī)律的組合，構(gòu)成美在形式上的共同特征，產(chǎn)生一系列的形式美法則，如反復(fù)、齊1、對(duì)稱、均衡、協(xié)調(diào)、節(jié)奏、比例、和諧等。一付完好的全口牙齒，除了與解剖生原則和生物力學(xué)要求相適應(yīng)，其本身具備了多種形式美，全口牙齒修復(fù)的全過程是按照美的規(guī)律來進(jìn)行藝術(shù)造型的。

二. 全口牙齒修復(fù)需要以下幾個(gè)步驟：

1、制取印模、灌制石膏模型

制取印模很關(guān)鍵。通過取初印、做個(gè)別托盤、邊緣整塑、取終印這樣幾個(gè)步驟完成。然后再灌制成石膏模型。

2、上下頜位關(guān)系

由于天然牙喪失后原有的上下頜位置關(guān)系，需要找到一個(gè)適宜的位置關(guān)系做全口牙齒，將下頜固定在具有一定高度且相對(duì)于上頜的生理范圍內(nèi)的后位。這一過程需要通過暫基托和蠟堤固定來實(shí)現(xiàn)。

3、面弓轉(zhuǎn)移、上架，全口牙齒人工牙排列、蠟型做

“架”是用于模擬上下頜和顳頜位置關(guān)系的一種機(jī)械裝置，面弓轉(zhuǎn)移就是將已好的上下頜與關(guān)節(jié)在空間的位置關(guān)系轉(zhuǎn)移下來，上頜架就是根據(jù)面弓轉(zhuǎn)移來的上下頜與關(guān)節(jié)的位置關(guān)系將上下頜模型安裝到架上的過程。這個(gè)過程完成后就可以在模型上做全口牙齒了。

4、試排牙

牙齒完成前在患者口內(nèi)確認(rèn)——試排牙，確保牙齒的固位穩(wěn)定、頜位關(guān)系的正確性，患者對(duì)牙齒的滿意度等。

5、全口牙齒裝盒完成

此步驟需要將基托蠟型部分替換為基托樹脂，并磨光完成。

6、初戴

在牙齒做完成后，按照牙齒的要求與患者的情況對(duì)牙齒進(jìn)行調(diào)改已達(dá)到合適的狀態(tài)。在佩戴時(shí)，醫(yī)生進(jìn)行必要的指導(dǎo)和幫助，使其對(duì)牙齒的使用和維護(hù)有正確的認(rèn)識(shí)和了解，方便日后的使用。

7、復(fù)查

專家建議，牙齒佩戴者要定期到醫(yī)院做檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題解決問題。在復(fù)診的前整天好能堅(jiān)持戴用牙齒，以便醫(yī)師利用牙齒在牙床上留下的壓痕快速、準(zhǔn)確地對(duì)疼痛部位作出診斷處理。

全口牙齒優(yōu)點(diǎn)三：比例與和諧。全口牙齒的中切牙的大小與面部諸多器官保持一定比例關(guān)系，上中切牙的近遠(yuǎn)中徑為面步寬度1/16，是下中切牙寬度的1.5倍，上中切牙寬度是瞳孔間距的1/6.5，這些數(shù)據(jù)均可作為選擇人工牙的參考。

b.余留牙伸長，低位牙，過度傾斜以及錯(cuò)位的牙，嚴(yán)重影響咬合

三.覆蓋義齒修復(fù)在下頜總牙齒修復(fù)中的應(yīng)用

2臨床資料

從1997年至今，在臨床共修復(fù)了11例，32顆牙。年齡56～71歲。（見表）所有病例均常規(guī)根管治療，并觀察2周，X線片顯示根管充填良好，根尖周無病變。

3修復(fù)方法與步驟

①、首先對(duì)殘冠冠部制備。盡量保留牙體組織，同時(shí)唇頰面盡量多留出空隙，頸緣備成斜面肩臺(tái)，再使用慢速手機(jī)用球鉆或麻花鉆預(yù)備根管，直達(dá)根長1/2～2/3。

②、采用間接法做覆蓋義齒修復(fù)。先將印模材加溫后注入根管及齦緣，即刻用藻酸鹽印模材取得印模。

③、翻制硬石膏模型。在模型上做覆蓋義齒修復(fù)蠟型。覆蓋義齒修復(fù)大小與高度，根據(jù)齦距離高度是否影響排牙、牙齒基托的強(qiáng)度等情況而定。一般高在4～6mm，鄰軸壁向聚合2～6°。覆蓋義齒修復(fù)必須把基牙的牙體組織全部覆蓋，同時(shí)唇頰面必須盡量留出覆蓋總牙齒的空間，并注意形成共同就位道。

④、鑄造鈷鉻合金覆蓋義齒修復(fù)，口內(nèi)試戴合適后粘固。再按全口牙齒要求取模，上架排牙。在覆蓋義齒修復(fù)與牙齒基托吻合部位作金屬網(wǎng)加強(qiáng)或適當(dāng)增加基托厚度，常規(guī)完成下頜總牙齒修復(fù)。

11例患者，經(jīng)臨床6個(gè)月至2年的觀察。出現(xiàn)基牙松動(dòng)拔除1顆牙，邊緣性齦炎1例2顆牙，其余病例均無異常，固位良好。（編輯3002）