1 耳朵畸形原因 

　　關于小耳的發生原因一般認為懷孕早期的異常事件如病毒感染、服藥、精神刺激等、或是經歷過輻射、環境污染等會引起小耳畸形。但目前的研究表明沒有一種因素能起主導作用，如環境污染，我們收治過許多青藏牧民小孩就不可能是環境污染引起。 當前的研究似乎表明：小耳畸形是散發、隨機事件，父母必須理解此畸形并非母親孕前、孕中某些原因引起。親屬中復發率僅為5%，也就是說基本上不會遺傳。在我們的病例中也有10例同卯雙胞胎，遺傳基因應該完全相同，一個為小耳另一個卻正常，充分表明小耳不是遺傳引起。

2 手術方法 

　　全耳朵的再造手術有分期的手術法和一次手術法兩種。 傳統分期的手術法為經典的手術方法 ，一般包括三個步驟。非常好步手術是埋入耳廓支架。先是用透明膠片按對側正常耳廓大小取樣，繼之在患者身體的右肋部第7～9肋軟骨聯合部切取一塊肋軟骨，醫生按取樣的形狀精心雕刻成耳廓支架，然后將支架經耳部植入預先設計的皮瓣內。3個月后再做第二步耳廓成形手術。此期是將包著軟骨支架的耳朵皮瓣向前掀起，在后方植上一塊中厚皮片或全厚皮片，使再造的耳朵豎起，角 大約為60°左右，與健側接近。術后在耳后填以支撐物固定，皮片成活后繼續支撐3～4個月。再經過兩個月時間就可施行第三步的耳屏和耳甲腔成形手術。方法是 自耳廓前緣原疤痕處切開，做一個蒂在前方的舌形皮瓣，將其折疊縫合形成耳屏，舌瓣掀起后的創面用中厚皮片植皮，做成耳甲腔。同時再做一些必要的修整，這樣再造出來的耳朵手術就成功了 。

　　在上世紀八十年代根據當時的國情曾應用，此法的優點是省時省錢，僅需二周時間即可完成。缺點是乳突區皮膚因不夠用而向后上方延伸而帶有部分毛發，這樣再造的耳朵較厚且耳輪緣有毛發。以后隨人民生活水平提高現已很少應用。

　　目前較常用且效果較好的方法，手術得分二次進行。一是先用皮膚擴張器埋在耳區皮膚下使皮膚擴張，1-2個月后再放入支架完成耳再造，這樣耳再造的過程長但效果好，每次手術的時間短，痛苦小。這種方法能有效地解決再造耳廓時耳后乳突區皮膚量不足的問題，而且經擴張后的膚變得很薄，可使再造的耳朵輪廓明顯清楚，形態相對比較逼真。不過，缺點是其手術還得分兩期進行。

　　有兩種，一是自己的肋軟骨，好處是無排斥反應，安全性高，這樣再造的耳朵是真的，有血液循環，有感覺，還會隨年齡生長。肋軟骨不是肋骨，僅是肋骨前端的一點脆骨，切取后還會再生長出來，對身體發育毫無影響。二是進口的多孔聚乙烯支架，好處是不需要取軟骨，痛苦小，但這些畢竟是異體，不會生長且質地較硬，極少人易排斥。

　　耳廓再造是一個困難、復雜的手術，要慎重，年老體弱才者宜佩帶假耳，不宜施再造術。

　　術后常規應用抗生素3-5天，第12天拆除再造耳及耳后區縫線，拆線后仍需包扎數天。包扎時注意在耳后溝處用紗布填塞，術后三周可去除全部敷料，小心拔除耳輪緣處頭發，半年內避免過度壓迫再造耳。術后短期內不應受到外力的沖擊。

3 手術時機 

　　何時進行耳再造手術要從心理和生理兩個方面考慮。首先，孩子的缺陷是父母和孩子共同的心理負擔，尤其當孩子上學后，會引起同伴們的嘲笑，從而影響患兒正常的身心發育，因此從心理方面講，手術應盡早進行。生理上，3歲兒童的耳廓已達成人的85%，8～9歲時已接近成人大小。

　　另外，從肋軟骨發育的角度考慮，5歲左右兒童的肋軟骨已能滿足耳支架雕刻的需要。因此，綜合各方面因素考慮，對于單側小耳畸形病人，手術應在學齡前(6～7歲)進行。對于雙側小耳畸形病人，手術時機可適當推遲。

4 手術過程　 

　　皮膚擴張法聯合自體肋軟骨移植法耳郭再造術，可以獲得良好的效果。該術式的具體方法是：

　　非常好期：沿耳后乳突區植入皮膚擴張器。[1]

　　第二期：取出皮膚擴張器，形成擴張皮瓣和皮下組織筋膜瓣，將由肋軟骨雕刻而成的耳支架植入兩瓣之間，下方與殘耳垂相接。由此形成形態與正常耳廓基本相同的再造耳。

5 耳支架材料的選擇 

　　目前采用的材料有多種，如自體肋軟骨、異體肋軟骨、硅橡膠、羥基磷灰石及多孔高密度聚乙烯等。異源性支架并發癥多，尤其容易發生支架外露，常導致手術失敗。同種異體軟骨易被吸收。使用自體肋軟骨支架，因為是自體軟骨效果好，并發癥少，對創傷和感染有一定的耐受和抵抗能力，仍是目前較理想的支架。

6 術前準備 

　　1、術前3天開始用棉簽、中性肥皂清洗患側殘耳及周圍皮膚，并徹底清洗頭發。

　　2、術前l天備皮，男性剃光頭，女性將耳發際上5cm的頭發剃凈，余發向健側梳理成辮。取肋骨者胸部備皮，備皮時注意觀察局部皮膚有無毛囊炎、痤瘡、癤腫等，如有異常及時報告醫生，并給予處理。

　　3、睡姿適應性訓練術后要求患兒長期健側臥位，為了避免患兒術后不正確臥位，使重建耳受壓，引起皮瓣血運障礙及支架外露。要求患兒術前適應健側臥位或俯臥位。

　　4、用透明膠片描下健側耳郭的形狀及大小，將其翻轉后即成再造耳的模型。參考健側外毗至耳輪腳的距離，結合耳垂位置，利用目測確定再造耳的位置。

7術后護理

　　1、體位全麻清醒后取健側半臥位，以利引流，保持呼吸道通暢。注意觀察患兒是否有呼吸困難、發紺、煩躁不安等呼吸道阻塞癥狀。密切觀察呼吸情況，注意有無氣胸的發生。用鹽袋壓迫胸部肋骨供區24h，壓迫要確切，以免發生血腫。[2]

　　2、負壓引流的護理術后耳支架低位處放置引流，以≤5kPa的低負壓持續吸引7～10天，必須保持負壓引流通暢，術后妥善固定引流管，防止扭曲、受壓及脫出。每日更換負壓引流袋，記錄引流物的量及性狀，一般術后l～2天引出物呈鮮紅色。量約5～10ml，3天后色澤逐漸變淺，量漸減少，7～10天拔管。同時觀察傷口有無出血，少量滲血只需在敷料表面加壓包扎。嚴重活動性出血需重新結扎止血。

　　3、預防感染術后觀察體溫波動情況及傷口敷料有無異味及滲出物.保持傷口敷料清潔干燥。不可輕易打開敷料，以免影響再造耳的塑形。遵醫囑給予靜滴廣譜抗生素5～7天。

　　4、疼痛的護理術后出現術區和供區疼痛，尤其胸部疼痛比較明顯。教會患兒全身放松的方法?？人詴r協助按壓傷口處，確認傷口包扎松緊是否合適，必要時給予止痛劑。

　　5、飲食護理術后為減少面部肌肉過度運動而牽扯手術部位，應盡量減少大聲說話，給予高蛋白、易消化的半流質飲食，加強口腔護理。

8 常見并發癥及預防 

　　1、血腫

　　由于潛行分離皮下層時，損傷血管或其分支未及時發現并予以處理，或腔內血性滲出未能得到引流而致。如出血不及時排除，易引起感染，導致軟骨支架排出。預防方法是術中積極止血，術后放置橡皮條或負壓引流，在耳郭上打油紗釘時注意不留死腔。如發生血腫，應及時處理，以免造成感染、支架排出。

　　2、支架外露

　　由于皮膚張力過大，導致皮瓣血運障礙部分壞死，軟骨外露。處理方法是，如軟骨外露面積小可以換藥，待其自愈;如軟骨外露面積較大，估計肉芽生長難以覆蓋，可部分挖除外露軟骨;如皮膚壞死范圍很大，可用帶蒂筋膜瓣覆蓋加中厚皮修復，或用帶蒂皮瓣轉移覆蓋，鄰近皮瓣轉移困難時，亦可取上臂內側皮管即刻轉移覆蓋刨面。

　　3、氣胸

　　耳支架成形需要取大量的肋軟骨，在切取肋軟骨操作中，偶有氣胸發生。多因肋軟骨表面骨膜分離不徹底，軟骨取下時，將軟骨連同胸膜壁層被撕破。處理方法是找到胸膜破損處，放人8號導尿管，用針筒吸出胸膜腔內氣體，至抽不出為止。當病人呼吸情況仍不能改善，應確定是否有交通性氣胸，此時需做胸腔閉式引流。

　　4、再造耳色素沉著

　　中厚皮片移植后色素沉著，皮瓣血運不佳，二期愈合可有色素沉著。預防方法是游離植皮時選用較厚的中厚皮片或全厚皮片;盡量選擇鄰近的區域作為供區;確保皮瓣一期愈合;術后避免強陽光直接照射;避免局部使用類固醇激素。